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小儿脑瘫治疗协议(样本)

出处:本站2014-12-30 19:34:17浏览次数:383

甲方:AG8手机app下载

乙方:

依据《中华人民共和国合同法》及相关医疗法律、法规的规定,结合我院实施的疗效保障制度的精神,经双方协商自愿签订本协议,甲乙双方必须共同遵守。协议内容如下:

一、乙方选择在甲方进行小儿脑瘫病的签约治疗。

甲方对乙方的疗效保障内容是:1、乙方获得临床治愈的效果;2、乙方愈后十年内复发,甲方负责为乙方全免费治疗。

二、乙方需一次性为治疗该病支付费用???????????元人民币,甲方中途不再收取任何费用;因同时或新患其它疾病需要治疗所产生的费用除外。

三、乙方在甲方治疗期间必须按照甲方的诊疗方案进行治疗,不得擅自终止治疗;不得采取其它任何形式和途径的治疗,及拒绝甲方的任何诊疗措施。否则视为违约,甲方有权终止对乙方的所有治疗措施,乙方所缴费用不予退还。

四、甲方负责为乙方治疗该病,在九十天左右获得确切的疗效,需要在1-2个疗程(6个月/疗程)内通过规范治疗,使乙方获得临床治愈的效果。否则视为甲方违约,退还乙方该病在甲方所支付的全部费用。

五、确诊乙方所患疾病为小儿脑瘫病

六、乙方达到临床治愈标准是:1、相关可逆性体征、症状基本消失,但乙方在甲方治疗前获得的不可逆的病理生理改变除外;2、相关的专科检查基本恢复正常,以病历、影像资料等为依据。4、其中小儿脑瘫的一些生理解剖学改变,可能将伴随乙方终身,达到临床治愈后不可能恢复到疾病发生实质性改变前的状况,特此声明。

七、本院专家根据甲方的相关临床指标,判定该病达到了临床治愈的标准,甲方即完成针对乙方该病的治疗任务,进入保效期阶段。乙方必须配合甲方办理相关手续;否则视为违约,甲方没有义务退还乙方任何费用并不承担任何诊疗责任和遵守保效期的义务承诺。

八、乙方如果是参保参合人员,可以在本院直接获得国家补助者,根据医保农合管理部门制定的住院各项规定,乙方每阶段可以在最高????????元内获得相应的补助或减免,条件是:1、以住院收费单据显示所产生的具体费用为准。2、违反医保农合管理部门的相关规定被医保农合拒付的视为乙方放弃获得相应补助的权利。3、在保效期内需住院治疗的,必须服从院方和农合医保管理部门的管理,否则按实际发生费用支付相应的医疗费用。

九、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,签字即刻生效;未尽事宜,双方协商后,签订补充协议。

十、本协议与病人签字的病历资料、医院收费单据等资料共同使用方具有法律效力;

若因本协议发生纠纷,由人民法院裁决。

甲方(签章):????????????????????乙方(签章):

负责人:????????????????????????????

???年???月???日???????
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